危象抢救，糖皮质激素如何才能「显身手」？
我们知道，在某些内分泌代谢疾病的危象发生时，糖皮质激素常常力挽狂澜，大显身手。危象并非常态，而一旦身处危难时刻，具体选用哪种糖皮质激素，用法用量如何？很可能一时慌了神，还要去翻书。不妨就此总结一下，以打有准备之仗。
总的来说，内分泌代谢疾病的危象包括肾上腺危象、甲亢危象、甲减危象和高钙危象。
肾上腺危象
肾上腺危象是指急性肾上腺皮质功能不全，可由肾上腺本身功能缺失所致（原发性），也能因垂体的促肾上腺皮质激素的调节受累所致（继发性）。
诱因常为感染、创伤、手术、呕吐、腹泻及长期糖皮质激素摄入的突然停止等。
一旦发生危象，糖皮质激素肯定不足，建议这样使用：
选择种类：2016 年英国和日本指南均推荐首选氢化可的松（最符合生理所需）。
用法用量：
立刻快速静脉推注或肌肉注射 100 mg 氢化可的松，紧接着每 24 小时持续静脉滴注 200 mg 氢化可的松（每 6 小时 50 mg，溶于 5% 葡萄糖氯化钠溶液 500 ml，此溶媒可糖盐「双补」），也可每 6 小时静推 50 mg 氢化可的松。
如果没有氢化可的松，地塞米松在考虑之列：10 mg 地塞米松加入 5% 葡萄糖氯化钠溶液 500 ml 静脉滴注，12 小时 1 次。维持 24～48 小时，病情稳定后药量减半，过渡到口服用药，再逐渐减量至维持量。
糖皮质激素可与盐皮质激素受体结合，发挥一定盐皮质激素作用。如遇顽固性低钠血症或低血压，可以联合每日 1 次盐皮质激素（9α-氟氢可的松），特别是原发性肾上腺皮质功能减退时盐皮质激素不足明显。
甲亢危象
甲亢危象是严重甲状腺毒症时伴有全身失代偿表现的危重状态。诱因为精神刺激、感染、手术等。
甲亢危象时代谢增加，肾上腺皮质功能相对不足，需使用糖皮质激素，它还抑制 T4 转化为 T3。建议这样使用：
选择种类：2016 年美国指南推荐氢化可的松，地塞米松为替代药物。
用法用量：①氢化可的松：首剂 300 mg 静脉推注，而后 100 mg 溶于 5% 葡萄糖氯化钠溶液，静脉滴注，每 8 小时 1 次；②地塞米松：静脉注射地塞米松每次 2 mg，每 6 小时 1 次。①或②方案根据病情逐渐减量，使用 3～5 天。
甲减危象
甲减危象也叫粘液性水肿昏迷。甲减患者往往伴有肾上腺皮质功能不足，应用甲状腺素后则会加重。
因此甲减危象可以使用糖皮质激素，如有明确肾上腺功能不全，应遵循先糖皮质激素再甲状腺素的补充原则。建议这样使用：
选择种类：氢化可的松。
用法用量：氢化可的松：首剂 100 mg 静脉推注，而后将 25 mg 氢化可的松溶入 5% 葡萄糖氯化钠溶液，每 6 小时 1 次。待患者苏醒、血压稳定后减量。
高钙危象
高钙危象是指血清总钙＞3.5 mmol/L，同时可导致恶心、呕吐、脱水等临床征象，甚至危及生命。原发性甲状旁腺功能亢进症和恶性肿瘤是其常见原因。
糖皮质激素通过多种途径降低血钙，如抑制肠道吸收、增加尿钙排泄等。建议这样使用：
选择种类：氢化可的松或地塞米松。
用法用量：每日 200～300 mg 氢化可的松，每 6-8 小时静脉滴注 1 次，或地塞米松，每日 10～20 mg，每 12 小时静脉滴注 1 次。上述方案共用 3～5 天。
最后提醒的是，糖皮质激素显身手时，治疗剂量需个体化，不宜长期大剂量（如氢化可的松＞400 mg/天）使用，同时要提防及对症处理糖皮质激素带来的精神异常、胃肠道出血等不良反应。
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编辑 | 玥廷
投稿 | dongyt@dxy.cn
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参考文献
1. 尤葆茹, 梁继兴, 等. 英国成人急性肾上腺皮质功能不全肾上腺危象的急救处理. 福建医药杂志 2017,39（3）:24-25.
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5. Ross DS, Burch HB, Cooper DS, et al. 2016 American Thyroid Association Guidelines for Diagnosis and Management of Hyperthyroidism and other causes of Thyrotoxicosis[J]. Thyroid, 2016, 26(10): 1343-1421.